《犯罪大師》尸檢進階篇案件真相 尸檢進階篇答案

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crimaster犯罪大師尸檢進階篇答案

《尸檢進階篇》案件介紹：

2021年08月03日上午08：00時，上海市人民醫(yī)院出具了不久前接到的兩名患者的初步尸檢報告，兩名人員經緊急救治后均搶救無效死亡，根據(jù)其目前出具的初步尸檢報告及死前癥狀現(xiàn)象能否確認出死者的死因?

《尸檢進階篇》問題：

張涵與孫強最有可能的死因是?

苯丙胺中毒、敵鼠鈉鹽中毒

苯丙胺中毒、毒鼠強中毒

苯丙胺中毒、癲癇大發(fā)作

嗎啡中毒、敵鼠鈉鹽中毒

嗎啡中毒、毒鼠強中毒

嗎啡中毒、癲癇大發(fā)作

《尸檢進階篇》答案：

嗎啡中毒、毒鼠強中毒

《尸檢進階篇》答案解析：

【案件解析】

張涵案件：嗎啡中毒

嗎啡中毒與苯丙胺類中毒的癥狀現(xiàn)象：

嗎啡中毒典型表現(xiàn)為昏迷、瞳孔縮小(miosis)或針尖樣瞳孔和呼吸抑制(每分鐘僅有2~4次呼吸，潮氣量無明顯變化)“三聯(lián)征”，并伴有發(fā)紺和血壓下降。嚴重缺氧時可導致休克、循環(huán)衰竭、瞳孔散大，甚至死亡。

苯丙胺類中毒：表現(xiàn)精神興奮、動作多、焦慮、緊張、幻覺和神志混亂等;嚴重者，出汗、顏面潮紅、瞳孔擴大、血壓升高、心動過速或室性心律失常、呼吸增強、高熱、震顫、肌肉抽搐、驚厥或昏迷，也可發(fā)生高血壓伴顱內出血，常見死亡原因為DIC、循環(huán)或肝腎衰竭。

死者張涵突發(fā)昏迷、神志不清、呼吸淺慢、瞳孔縮小、體溫降低的癥狀現(xiàn)象與嗎啡中毒十分接近。在尸檢報告中面部等發(fā)紺、呼吸道內有泡沫分泌物等現(xiàn)象符合形成呼吸抑制、循環(huán)衰竭最終窒息死亡的死亡征象。因此推測該死者更可能為嗎啡中毒。

另一個選項苯丙胺為系非兒茶酚胺擬交感神經藥物，興奮腎上腺素能神經末梢和中樞神經系統(tǒng)，升高血壓，收縮周圍血管，興奮心臟，松弛支氣管和腸道平滑肌，縮膀胱括約肌等作用，使瞳孔散大而非縮小，故可排除死者系苯丙胺中毒。

該患者瞳孔變化原因：嗎啡中毒是最開始往往表現(xiàn)為明顯的欣快和興奮感，繼而患者會出現(xiàn)相應的昏迷等表現(xiàn)，此時患者的瞳孔往往縮小明顯，呈針尖樣大小。但隨著呼吸受到抑制的程度越來越深，患者繼而進一步形成呼吸抑制，導致呼吸衰竭和循環(huán)衰竭。導致機體乏氧明顯，會反射性的瞳孔散大。

參考案例：

孫強案件：毒鼠強中毒

毒鼠強中毒：

經消化道或呼吸道粘膜吸收入血，以原形存在于體內，并很快均勻分布于各組織、器官中。其毒性作用主要表現(xiàn)為興奮中樞神經，具有強烈的致驚厥作用。毒鼠強經胃腸道進入機體后，對多個臟器均有不同程度損害，可致多臟器功能不全。尸檢發(fā)現(xiàn)毒鼠強中毒后，患者腦、胃腸粘膜、心、肝、肺、脾、腎等臟器均有充血、水腫和廣泛出血點。嚴重的可見到珠網(wǎng)膜下腔出血、肺水腫及肺間質淤血。該藥毒力極強，人口服中毒后于數(shù)分鐘至半小時內發(fā)病，迅速出現(xiàn)惡心、嘔吐、抽搐及意識喪失。臨床上以反復發(fā)作強直性抽搐呈癲癇樣發(fā)作、驚厥及昏迷為其特點。嚴重病例可出現(xiàn)咯粉紅色泡沫痰。若不及時搶救，多于2小時內死亡。通過中毒后癥狀現(xiàn)象以及發(fā)作時間、死亡征象與該毒物進行對比可確定該患者更可能死于毒鼠強中毒。

排除敵鼠鈉中毒機理：(會有3~4天潛伏期且不溶于水等)

經消化道吸收，經過肝臟微粒酶羥基化，通過競爭性抑制維生素K的作用，使肝臟合成凝血因子障礙，造成維生素K依賴的凝血因子VII、IX和X以及凝血酶原的缺乏，致凝血和凝血酶原時間延長，機體廣泛出血;敵鼠還可破壞毛細血管的通透性，導致出血死亡。中毒后患者出凝血時間延長，血管脆性增加，常因出血而死亡。早期可有惡心、嘔吐、關節(jié)腫、不想吃東西、腹痛頭暈、鼻衄、齒齦出血、皮膚紫癜、咯血、便血、尿血等。繼而腦及內臟出血并發(fā)生休克等。此中毒作用機理需要時間，會有一定的潛伏期長(3～4天)。其特征是出血，皮下及肌肉組織中可見大片出血，腦髓及各實質臟器多發(fā)出血灶，支氣管腔內有出血性黏液，蛛網(wǎng)膜下腔、胸腔、腹腔、腸腔中可發(fā)現(xiàn)多量不凝血液。全身性紫癜樣出血，并有嘔血、血便、血尿、牙齦出血、鼻鈕等較特殊的癥狀表現(xiàn)。通過其作用時間等可對其進行排除。

此處題目還設置了可能導致的原因為癲癇大發(fā)作，毒鼠強的典型中毒癥狀為突發(fā)強直性、陣發(fā)性抽搐，類似“癲癇大發(fā)作”，有一些點相似。

但癲癇通常發(fā)作是不會導致死亡的，主要導致其死亡的原因是發(fā)作時意識障礙引起的意外事故，如墜樓、溺水等，但患者通過做好預防工作都是可以避免的。一般的癲癇發(fā)作僅僅只有數(shù)秒、數(shù)十秒或幾分鐘，不需要特殊處理就可以恢復正常。而癲癇猝死是癲癇患者突然發(fā)生的、意外的、有或無目擊者、非外傷或溺水所致的死亡，伴或不伴癲癇發(fā)作。而死者2是先有頭暈、惡心、嘔吐等情況，不符合癲癇猝死的突發(fā)形式。死者2的尸檢報告中有兩條線索：胃中檢測出咖啡色水樣物原因是胃部出血與胃酸進行中和會出現(xiàn)咖啡色樣液體。胃腸黏膜有充血、水腫在該案件中主要原因為：毒鼠強對胃部腐蝕和刺激的結果。多重線索可排除癲癇大發(fā)作。